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广 / 而 / 告 / 之
肌肉痉挛，
相信很多透析病人都经历过。
半夜睡觉时
透析治疗到一半时
轻者痛几分钟
重者肌肉严重受伤
好几天都没法走路
这些苦楚，
又有谁知道呢？
为何透析患者肌肉痉挛的发生比正常人高很多?而且一旦抽起筋来，也比一般人来得疼痛更严重。
那么，哪些因素可能引发肌肉痉挛，我们又该如何预防和治疗呢?
因素一：透析时脱水过多、过快
这是最常见的原因。我们都知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内，透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是我们所谓的“痉挛”。
严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%，否则就有可能诱发肌肉强直。
例如体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌内强直，应快速静脉点滴生理盐水200-300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
因素二：过度脱水使体重低于【干体重】
透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是「干体重」。
遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于于体重。值得注意的是，患者的干体重并非一成不变，医生应定期重新评估。如果发生肌内强直，处理方法与第1种情况相似。
因素三：使用低钠透析液透析
我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。
钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量城少，肌内组织血液灌注减少，结果引发肌内强直。
一般不要使用钠浓度低于135 MEQ/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEL，高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。
因素四：高效率透析引发肌肉强直
透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
选择合适的透析器，设定合理的透析剂量，采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显変化，也就不会使血管内的水流向血管外。如果水分累积过多，或紧急需要较快速完成脱水，一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。
因素五：血钙浓度低
表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。
治疗方法不多，血液透析滤过能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
因素六：其他因素
如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
总之，
引起肌肉痉挛的原因很多，
患者应及时反应病情、配合检查，
使医生能够尽早诊断、
正确处理
