· 二级甲等综合医院
· 全国诚信民营医院
· 全国异地医保联网结算定点医院
· 中国医院竞争力非公立医院300强
急救电话
0813-6100120
“我有高血压、糖尿病
要长期吃药控制
听说医保专门为我们
这一类病人设置了报销
我应该申请哪个呢？”
经常有患者问到
“两病”和“门特”
到底是什么？
要如何报销？
本文为您梳理最新
最实用的医保攻略
帮您最大化利用年度报销额度
减轻药费负担
一、“两病”和门诊特殊病种（门特）有哪些区别？
“两病”是指高血压和糖尿病。在医保政策中特指针对病情相对较轻、尚未达到门诊特殊病种（门特）认定标准的高血压和糖尿病患者（即单纯高血压Ⅰ期或糖尿病无并发症）设立的专项保障政策。该政策旨在减轻这部分患者的日常用药负担。
“门特”即门诊特殊病种，是指一些病情较重、需要长期门诊治疗且费用较高的慢性疾病或重大疾病。医保为这些疾病提供比普通门诊更全面的报销待遇（更高的额度、更广的用药范围或更高的报销比例）。
门诊特殊病种范围
|
职工医保类别 |
居民医保类别 |
病种 |
|
职工A类 （共31种） |
居民第一类（18种） |
慢性肺源性心脏病（肺心病）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性风湿性心脏病（风心病）、高血压Ⅱ期及以上、糖尿病（Ⅱ型糖尿病需伴并发症）、脑血管意外后遗症、心脏换瓣术后、心脏起搏器手术后、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、类风湿关节炎、重度抑郁发作、强迫性障碍、器质性精神障碍、焦虑障碍、强直性脊椎炎、重度骨质疏松。 |
|
居民第二类（11种） |
恶性肿瘤的治疗、帕金森氏综合症、精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、慢性肾功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代偿期）、肺结核。 | |
|
|
痛风、慢性前列腺增生症 | |
|
职工B类 |
居民第三类（14种） |
肝/肾移植及骨髓移植术后的治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血病、慢性白细胞性血液病、恶性肿瘤放（化）疗、血友病、地中海贫血、慢性肾功能衰竭透析治疗、病毒性肝炎丙型慢性疾病、耐多药肺结核、肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症、精神分裂症长效针剂治疗。 |
二、普通“两病”患者如何报销？
如果您属于单纯高血压（Ⅰ期） 或 糖尿病（无并发症） 患者，享受“两病”专项保障。
报销额度：
高血压：200元/年
糖尿病：300元/年
同时患两病：500元/年
报销费用：
报销比例：70% (无起付线)。
操作：开药时主动声明“使用两病额度”，刷社保卡即时结算。
严格按照医生的建议用药，避免自行增减药量或更换药物。对于一些价格较高的药品，可咨询医生是否有替代药物。
重要提醒：连续12个月未使用将自动取消资格。
三、门特待遇
获得门特资格的患者，可享受远超普通门诊（包括“两病”）的医保报销待遇。年度额度更高，远高于普通“两病”额度（居民医保额度1000元/年，职工医保额度1300元/年）；用药范围更广，不限于特定药品，可报销治疗该门特病种的所有关联药品，认定后长期有效。
四、并发症患者（门特待遇）升级攻略
若您确诊高血压Ⅱ期及以上（伴心/肾等损伤）或糖尿病伴并发症（如肾病、眼病等），根据医保政策，可以申请门诊特殊病种：带齐身份证明材料、病历、并发症证明（心电图、尿蛋白报告、眼底检查等），到定点医院（如荣县新城医院）一楼门特认定办公室，填写《门特认定表》认定特殊病种，通过认定后，门诊开具特殊病种药品可报销。
享受的升级优势（对比普通“两病”）：
额度翻倍：居民1000元 / 职工1300元。
用药自由：可报销降压药、降糖药等所有必需药品。
关键提醒
门特资格：每12个月至少要用门特资格开药结算1次，否则资格会失效。
荣县新城医院认定时间：每周一至周日
清楚了解“两病”与“门特”政策，根据自身病情及时申请相应待遇，才能最大化利用您的年度医保报销额度，有效降低医疗费用负担！
