前记：近年来，我院介入治疗发展迅速，操作技术日趋成熟，诊疗领域不断扩展，介入手术已部分替代传统手术，成为临床不可或缺的有效技术。我院介入科张清辉主任凭借丰富的放射诊断功底，潜心钻研介入新技术，对于介入治疗的发展，张主任感触颇深，用笔记记录下了这次难忘的“手术记录”。

近日，肿瘤科收治了一个肝脏肿瘤的病人，全面检查后肝癌临床诊断明确，病灶单一，有6cm左右大小，没有转移病灶。按《2017肝癌诊疗规范》，该患者临床分期为ⅡA期，推荐治疗方案有手术切除、介入栓塞（TACE)、消融治疗，还可以行肝移植。在与患者家属充分沟通后，选择目前最前沿的——臷药微球栓塞治疗（D—TACE)。

术前仔细分析患者的肝脏增强CT扫描图像，和放射科同仁一起认真研究肿瘤的血供情况，确认肿瘤的供血动脉来源于肠系膜上动脉发出的肝右动脉。同时肿瘤科医生也开具好了术中所有的药品和物品，定于周三下午手术。

手术室工作人员将病人接到介入手术室，我进入手术室后发现有丁、夏两位护士老师，心想今天的手术可能会早些完成。

察看病人后进入手术准备，穿上护腰、铝衣、铅围脖、三个放射个人剂量仪，洗手、穿手术衣，常规消毒铺巾，穿刺、置管，行肠系膜上动脉造影，果然发现肿瘤供血是从这里发出的，一切都很顺利，似乎上天会顺我意。但接下来行腹腔干动脉造影却费了些时间，因这两支血管开囗很近，导管总是要进入肠系膜上动脉，造影后发现肝左动脉由腹腔干动脉发出，并未供应肿瘤。这下目标已明确，超选择插管进入肿瘤供血的肝右动脉进行灌注化疗和栓塞手术。

因肝右动脉发出肠系膜上动脉后立即向上走行，更换了多根导管，利用微导管超选进入肝右动脉都困难，微导丝可进入一部分，微导管跟进时导丝又弹出来了，反复、小心、仔细操作，均未成功，时间一分一秒过，不觉已1小时过去，汗在出，心也急，再想想办法，再试试，变换一下导管的深浅和方向，多么希望偶然一下就进了，结果总是失望，我示意需要有人配合一下，两位护士老师争相要上台，一个穿上了铅衣，一个挂起了围脖，一个说我上，我不生三胎的了，你还要生二胎；一个说我上，我也不生二胎的，最后还是丁护士穿上了又长又大的铅衣，丁护士身形娇小，铅衣几乎拖到了地上。

有人配合操作要好一些，但仍然是希望和失望交替出现，最终也没能进入肿瘤供血动脉。

因为等待时间过长，手术又不顺利，所以告知家属手术时间可能会长一些，病人是安全的，让家属安心、耐心等待。两个护士老师也知道我辛苦，都说不好意思，我们又帮不上忙，要不你脱下手术衣和铅衣休息一下？我想不能放弃，再试试吧。再披“战袍”重新投入战斗，也许是上天眷顾，我再次调整管头位置后微导管顺利进入靶血管，长舒了一口气，通知护士配药，先进行肿瘤供血动脉的灌注化疗，再配制载药微球行肿瘤血管栓塞治疗，要等待20分钟载药，已不是问题，心里已经很高兴了。

配制好载药微球后开始进行栓塞治疗，每一分钟只能推注1毫升稀释后的载药微球，半小时后注射完载药微球后造影，见肿瘤血管染色还比较明显，又追加了一瓶又一瓶微球及少量碘化油，终于达到了栓塞终点，我在操作室大叫一声：“好，很好！手术结束！”两位护士老师说：“今天下午终于听到张老师一句让人高兴的话！”

这下开始拔管，撤出血管鞘，局部加压止血15分钟，这段时间也还难熬，丁护士马上帮我解开手术衣，撤除铅围脖，她知道我很热很难受，想帮帮我。再次回想手术过程，仔细观察造影图像，想起了多年以前有个北京专家说过的一句话：只要努力，就会成功！是的只要努力，就会成功！介入如此，其他事情何偿不是呢！

再次叫家属进来交待手术已圆满完成，术后应注意事项，护士护送病人回病房。

我脱下铅衣，洗手衣早已湿透。跟台的护士经常都说我太辛苦，很有奉献精神，我想这些都是我们介入人的初心，只要能完成手术计划就很欣慰，有点像蜡烛，牺牲自己，幸福他人。换了件衣服，写完手术记录，今日工作划一句号。

下班出医院大楼，夜幕已降临，打卡19:00整，心情愉悦地迈着轻快的步伐踏上回家的路，心想：耶！今晚可小酌一杯！